爱尔眼科：唤醒沉睡的眼皮

5岁男孩轩轩（化名）的眼睛很难睁开，即使自己很用力睁眼，还是只能眯成一条小缝。他看东西时总是仰着头，走路爱摔跤，心理越来越自卑，甚至不愿出门与同龄伙伴玩耍。爸爸妈妈多次带他去医院看病，直到近日在武汉爱尔眼科医院汉口分院通过手术治疗，才恢复生活正常，重返快乐儿童时光。

轩轩的父母说，轩轩自出生以来，双眼眼皮就一直耷拉着，老是一副睡不醒的模样。起初，家人并没有在意，以为孩子小、再长一长就正常了。然而随着轩轩年龄的增长，小眼睛愈发明显。轩轩3岁时，父母带他到一些医院求医，医生建议等孩子长大些再进行治疗。时隔两年，赶在轩轩上小学前，父母带着他慕名找到了武汉爱尔眼科医院汉口医院眼睑眼眶眼整形科王育红主任医师。

（由于本案患者年幼，图片来自网络）左眼先天性重度上睑下垂

经过详细检查，轩轩确诊为“双眼先天性重度上睑下垂、双眼先天性内眦赘皮”，双眼视力在0.3左右，明显低于同龄人。“双眼皮几乎覆盖了整个瞳孔，孩子为了能够看清外面，不得不抬头、耸眉，长此以往对他的脊柱发育及心理健康发育都有一定的影响。”王育红耐心地给家属解释，轩轩的视力偏低是由于瞳孔长时间被遮盖，影响到了其视力发育，再加上上眼睑的遮盖压迫了他的眼角膜，进而引起了散光所致。

在完善术前各项检查，排除手术禁忌症后，于全麻状态下，王育红为轩轩顺利实施了双眼CFS联合筋膜鞘悬吊术+提上睑肌缩短+内皮矫正手术。

关于CFS的医学描述

CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath”  的英文缩写，来自于Whitnall  博士1932年发表的临床解剖经典论文“ ConjointFascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the ConjunctivalFornix(CFS)”，即“附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”，我们简称之“联合筋膜鞘”。

该组织结构的位置，以及与周围组织结构的相互关系，也表达出其组织学特性和相关的生理功能。中文名字用“联合筋膜鞘”也比较准确，并且不易与我国教科书上的“横韧带”或“节制韧带”温氏韧带（Whitnall’sligment）相混淆，CFS这一组织结构的存在和作用的描述，100多年以来已有多位世界著名的解剖学家或外科学家给与了详细是描述记录，只是大家所用的词语略有不同而已。

CFS的解剖图注

由于手术原图不宜展示，我们采用模型代替。如上图中的W：温氏韧带；L：提上脸肌；S：上直肌；CFS:上穹窿抑制韧带。图一：移去眼眶顶部后，祛除眶脂暴露出提上脸肌；图二：近端切断提上脸肌并从其下面的直上肌上向前翻转；图三：暴露并测量提上脸肌与直上肌间的联合筋膜组织。

CFS的组织学镜像

角膜内侧缘断面

CFS联合筋膜鞘悬吊术+提上睑肌缩短+内皮矫正手术的优点

1、悬吊的生物力学方向完全与提上脸肌的力量方向相同。

如图标示了各肌肉的生物力学方向：1-额肌、4-提上脸肌（LPS）、5-CFS及上直肌（SR的力量方向；由此可见该方法更符合理想的临床要求，该方法不仅能够动态的提升上眼睑的高度，因为力量的方向还完全维持了原来提上脸肌力量的方向，所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴服附度和位置。）

2、手术创伤小、恢复快、术后护理更简单：手术解剖范围小，不涉及到眶上血管神经丛，避免了大出血、神经损伤、术后不需止血药、绷带加压包扎等。

3、最利于双眼的协调睁眼运动，以及眼睑与眼球的协调运动，所以术后抬头纹消失或明显减轻、挑眉视物状态消失，美容效果明显会提高。

4、术后闭眼不全的程度明显减低，并且恢复到完全闭合的时间明显缩短：CFS是完整有弹力的组织，且与提上脸肌融合延续，基本相当于眼周轮匝肌的正常拮抗肌一样，术后发生闭眼动作时，没有额外附加的阻力。

5、CFS治疗严重上脸下垂不会发生结膜脱垂：如下图所示，该方法治疗严重上脸下垂时将CFS（绿色部分）下拉固定于脸板上1/3处，同时会将带着穹窿部相融合的结膜部分拆返下来（如图绿色的尾部所示），所以不会出现结膜脱垂的现象。

王育红主任介绍，上睑下垂是儿童常见眼病，单眼或双眼发病，主要病因是提上睑肌功能不良或丧失而导致的睁眼困难。她提醒，如果家长在发现孩子眼睛自然睁开，上睑遮盖角膜超过2mm，要尽快前往专业眼科医院进行检查、医治，避免因眼睑遮盖瞳孔使视力得不到发育，从而形成弱视，同时也会给儿童带来心理创伤，自卑不自信、性格孤僻不合群等早发现早治疗，家长千万不能大意！

（由于本案患者年幼、图片来自网络）术前、后对比

轩轩在武汉爱尔眼科汉口医院术后住院一周后，他的双眼不仅可以正常睁开，晚上睡觉闭合的情况也越来越好了。出院后，看着孩子不但是在家里还是小区内活蹦乱跳的轩轩，爸爸、妈妈如释重负。“术后，孩子变得更加活泼了；非常感谢爱尔眼科，感谢王育红主任及医护人员在治疗期间的精湛医术和关怀，相信爱尔眼科是我们正确的选择，也是对孩子的负责。”轩轩妈妈在打给王主任的回访电话中如此笑着说，以表一位患者孩子妈妈的感恩 。